Псориатический артрит формулировка диагноза

Псориатический артрит формулировка диагноза

Псориатический артрит формулировка диагноза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Примерно у 10% больных псориазом развивается воспаление суставов. Чаще всего псориазный артрит появляется через несколько лет после обнаружения первых кожных проявлений болезни.

Но иногда воспаление суставов бывает первым признаком псориаза. Это хроническое кожное неинфекционное заболевание одинаково часто встречается у женщин и у мужчин. Почему при этом развивается воспаление суставов, до сих пор не выяснено.

Даже в отдельную группу этот вид артрита вынесли лишь недавно.

Причины

Точные причины развития псориазного артрита неизвестны. Связаны они, скорее всего, с особенностями самого псориаза. Ведь это заболевание возникает из-за неконтролируемого роста клеток кожи. В работе иммунной системы организма возникает сбой. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше вероятности поражения суставов.

Считается, что воспалительный процесс может возникнуть под влиянием различных внешних или внутренних факторов. Примерно в 40% случаев у пациентов была наследственная предрасположенность к артриту.

Кроме того, спровоцировать появление патологии могут такие факторы:

  • травмы сустава или повреждение кожи;
  • повышенные физические нагрузки;
  • инфекционные заболевания, например, ветряная оспа или стрептококковая ангина;
  • частое ультрафиолетовое облучение;
  • прием некоторых лекарств, причем, вызвать воспаление могут довольно распространенные средства для снижения давления или НПВП;
  • вредные привычки;
  • частые стрессы, неврозы, сильное эмоциональное потрясение;
  • гормональные сбои, особенно во время менопаузы у женщин.

Проявления

При псориазе возникают очень характерные симптомы. Это красные шелушащиеся пятна разного размера, чаще всего на голове, голени или предплечье. Заметно также изменение цвета ногтей и появление небольших шрамов. По этим признакам сразу можно определить это заболевание.

Так же явно проявляется псориазный артрит. Его характерные признаки – это сильное опухание одного или нескольких пальцев на руках. Больше всего поражаются крайние суставы, причем, затрагиваются даже ногти, которые деформируются. Пальцы настолько сильно отекают, что становятся похожими на сосиски. А кожа вокруг воспаленных суставов приобретает синюшный или багровый цвет.

Кроме пальцев рук, могут воспаляться стопы, лодыжки, колени, локти, запястья. Поражение часто симметричное, но не всегда. Наоборот, могут воспалиться все суставы на одном пальце.

Крупные суставы псориатический артрит в основном не затрагивает, но иногда поражается позвоночник, особенно шейные позвонки и крестцово-подвздошное сочленение.

При этом часто образуются оссификаты, что приводит к сильному ограничению движений.

Воспаленные суставы болят. Особенно сильна боль при пальпации, а также ночью. Кроме того, часто развивается скованность в движениях. Могут начать разрушаться кости, что со временем приводит к деформации суставов. Псориатический артрит похож на ревматоидный тем, что имеет хроническое течение. Развивается воспаление волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями.

Характерным признаком псориатического артрита является то, что воспаление часто затрагивает другие ткани и органы. В основном поражаются связки и сухожилия, что часто приводит к сильным болям при движении.

Но может развиться сердечная недостаточность из-за воспаления аорты, пневмония, снижение зрения, цирроз печени, полиневроз, уретрит, язвенное поражение пищеварительного тракта.

В этом случае патология протекает очень тяжело с упадком сил, лихорадкой и истощением.

Разновидности

Псориатический артрит развивается из-за иммунных патологий, которые вызывают поражение кожи, но примерно в 10% случаев воздействуют на суставы.

Эти проявления связаны, поэтому, чем тяжелее протекает псориаз, тем больше вероятность развития артрита. Почти у половины пациентов с тяжелой формой этой патологии поражены суставы.

И хотя псориазный артрит встречается довольно редко, существует несколько его разновидностей.

  • Симметричный поражает парные суставы, обычно на пальцах рук или ног. При этом затронуты несколько суставов, а патология быстро прогрессирует. Поэтому эта форма артрита может привести к потере работоспособности.
  • Ассиметричный псориатический артрит характеризуется тем, что воспаляются 1-3 сустава, обычно крупных. Это может быть колено, локоть, запястье или лодыжка.
  • Иногда при псориатическом артрите поражаются только суставы пальцев. При этом чаще всего страдают ногтевые фаланги. Могут быть воспалены все суставы на одном пальце.
  • Псориатический спондилоартрит – это форма заболевания, при которой поражаются позвонки. При этом воспаление затрагивает соединительную ткань.
  • Самая тяжелая форма псориатического артрита – деформирующий. Она характеризуется тем, что суставы не только воспаляются. Они деформируются и постепенно разрушаются. Чаще всего в процесс вовлекаются фаланги пальцев, крестцово-подвздошное сочленение, шейные позвонки. Такое состояние быстро приводит к утрате подвижности и к инвалидности.

Псориатический артрит – это хроническое заболевание. Оно характеризуется периодами обострений и ремиссий. Кроме того, различают три стадии его развития.

При первой проявления поражения суставов минимальны, их работоспособность полностью сохранена. На последней стадии пациент теряет способность себя обслуживать.

Суставы при этом могут сильно деформироваться, развивается поражение связок, соединительной ткани и внутренних органов.

Диагностика

Первые признаки воспаления суставов должны стать поводом для обращения к врачу. Несмотря на то, что псориатический артрит считается неизлечимым, лечение все равно необходимо. Оно поможет избежать осложнений и замедлит разрушение суставов.

Так как симптомы разных видов артрита похожи, врач назначит обследование. Оно поможет определить разновидность патологии и в соответствии с этим выбрать правильное лечение. При постановке диагноза определяющими факторами являются наличие псориатических бляшек на коже, ассиметричное поражение суставов пальцев и семейный анамнез.

Чаще всего для диагностики назначается рентгенография, анализы крови и синовиальной жидкости. Это нужно для того, чтобы исключить ревматоидный, подагрический артриты и другие подобные патологии. Необходимо также определить состояние суставов и внутренних органов. Для этого кроме рентгенографии может быть назначено ЭКГ, МРТ или УЗИ.

Лечение

Только врач после обследования и определения типа патологии может определить, как лечить псориатический артрит. Обычно пациенты до появления суставных болей уже долгие годы страдают от псориаза и сами справляются с кожными проявлениями. Но при артрите самолечение недопустимо.

Ведь целью терапии должно быть не только снятие симптомов. Очень важно замедлить разрушение и деформацию суставов и вернуть им подвижность. Нужно также помнить, что при обострении воспалительного процесса противопоказаны тепловые процедуры.

Наоборот, хорошо снимает отек холодный компресс.

При псориатическом артрите применяется комплексное лечение, методы которого подбираются индивидуально в зависимости от разновидности заболевания, его стадии и места локализации.

Чаще всего это применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов внутрь или наружно, компрессов, физиопроцедур и лечебной физкультуры. Во время обострения нужно обездвижить сустав. Лучше всего использовать для этого специальные шины или бандажи.

Они помогут уменьшить болевые ощущения и предотвратить деформацию сустава.

Кроме этого, при псориатическом артрите обязательно применяются специфические методы лечения, например, плазмофорез или лазерное облучение крови. Таким больным необходима определенная диета, правильный образ жизни. Часто при псориазе возникает общее недомогание, хроническое переутомление или депрессия. При этом назначаются общеукрепляющие лекарства, витамины и антидепрессанты.

Можно применять биологически активные добавки или народные средства. Но нужно помнить, что с их помощью псориатический артрит вылечить невозможно, они могут использоваться только в качестве вспомогательного лечения. Но даже при добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача пациенты могут только частично восстановить функции суставов и замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарственные препараты

Основная цель лечения артрита – уменьшить боль и воспаление в суставах, чтобы пациент мог нормально двигаться. Для этого чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторол способны не только облегчить боль, но и снять отек, в результате чего улучшается подвижность суставов.

Противовоспалительные препараты можно применять в виде таблеток, инъекций или мазей. Наружно назначаются средства на основе НПВПВ или гормональные. Эффективны Салициловая мазь, Синалар, Фторокорт. В самых тяжелых случаях может быть проведена внутрисуставная блокада. Причем, особенно эффективны в этом случае инъекции глюкокортикостероидов, например, Гидрокортизона.

Иногда применяются противоревматические средства, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Чаще всего это Метотрексат. Он быстро затормаживает прогрессирование патологии, но имеет много побочных действий.

Не применяется этот препарат только при псориатическом спондилоартрите, так как в этом случае его эффективность низкая. Применяются также иммунодепрессанты, которые замедляют разрушения в костной и хрящевой ткани суставов.

Чаще всего это Циклоспорин или Лефлуномид.

Для улучшения общего состояния, укрепления иммунитета и нормализации обменных процессов назначаются витаминно-минеральные комплексы. Особенно полезны витамины А и группы В. Иногда необходимы также успокоительные препараты. Чаще предпочтение отдается растительным средствам, например, экстракту валерианы.

Лечебная физкультура

Определенные физические нагрузки при псориатическом артрите необходимы. Специальная гимнастика поможет предотвратить появление лишнего веса, чего нельзя допустить при воспалении суставов. Кроме того, упражнения способствуют улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях. Регулярная гимнастика помогает пациентам дольше сохранять подвижность суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенно эффективна при псориатическом артрите аквааэробика. В воде нагрузка на суставы меньше, поэтому больным легче выполнять разные движения. В результате эффективность упражнений повышается.

Образ жизни

Обычно лекарственные препараты принимаются только при обострении артрита. Но лечение этого заболевание должно продолжаться постоянно. Поэтому очень важен образ жизни пациента, его поведение в домашних условиях и на работе. Особое внимание нужно обратить на чередование труда и отдыха, а также на дозирование физической нагрузки. Регулярно нужно заниматься лечебной физкультурой.

Но нельзя сильно нагружать больные суставы. Особенно вредно поднятие тяжестей и статическая нагрузка. Поэтому на работе и дома больному нужно постоянно следить за своей осанкой, чаще менять положение тела.

Для сна нужно выбрать ортопедические постельные принадлежности, для сидения – ортопедическое кресло.

Больному псориатическим артритом необходимо избавиться от вредных привычек, стараться избегать стрессов, переохлаждения и инфекций.

Важную роль в лечении играет диета, так как только поддержание щелочной среды в организме помогает уменьшить количество обострений псориаза и замедлить прогрессирование артрита.

Для этого из рациона исключаются консервы, копчености, маринады, острые продукты, цитрусовые, сливочное масло, грибы, алкоголь. Ограничивается употребление соли, сахара, легкоусвояемых углеводов, бобовых и жирного мяса.

Больше нужно есть овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, злаков, зелени. Полезно диетическое мясо птицы, перепелиные яйца.

Народные средства

Лечение псориатического артрита народными средствами помогает улучшить состояние больного. В составе комплексной терапии такие методы улучшают питание суставов и замедляют их разрушение.

Но перед их выбором желательно проконсультироваться с врачом, чтобы не вызвать ухудшения состояния.

Лучше использовать 1 или 2 рецепта одновременно, после курса применения которых можно перейти к другому способу.

  • Принимать перед едой по 30 мл отвара березовых почек. Их нужно кипятить 15 минут, а потом настоять.
  • Таким же очищающим эффектом обладает отвар листьев брусники. Его делают из 2 столовых ложек сырья и стакана горячей воды.
  • На ночь можно сделать компресс из мелко натертой моркови, ложки оливкового масла и нескольких капель скипидара.

Полностью избавиться от псориатического артрита невозможно. Но при своевременном обращении к врачу и неукоснительном соблюдении всех его рекомендаций можно остановить разрушение и деформацию суставов. В противном случае велик риск полной потери их функций.

Источник: https://regrazvitie.ru/narodnye-sredstva/psoriaticheskij-artrit-formulirovka-diagnoza/

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения | #04/15 | Журнал «Лечащий врач»

Псориатический артрит формулировка диагноза

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности.

Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8].

При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим.

Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

  • дистальный;
  • моноолигоартрический;
  • остеолитический;
  • спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

  • минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
  • умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
  • максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16].

Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные.

При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы.

Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

  • ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
  • псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
  • подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
  • первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

  • неравномерное сужение суставной щели;
  • истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
  • краевая деструкция в виде узур;
  • остеопороз эпиметафизов;
  • периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
  • анкилозы;
  • повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
  • остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

  • псориатические высыпания на коже;
  • псориаз ногтевых пластинок;
  • псориаз кожи у близких родственников;
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
  • подвывих пальцев рук;
  • асиметричный хронический артрит;
  • параартикулярные явления;
  • сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
  • параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
  • боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
  • серонегативность по ревматоидному фактору;
  • акральный остеолиз;
  • анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
  • рентгенологические признаки сакроилеита;
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза;
  • серопозитивность по ревматоидному фактору;
  • ревматоидные узелки;
  • тофусы;
  • тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента.

Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17].

Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания.

В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

  1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
  2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
  3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
  4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
  5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
  6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
  7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
  8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
  9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
  10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
  11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
  12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
  13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
  14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
  15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
  16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
  17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

З. Ш. Гараева1, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 garaeva-zuhra@rambler.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2015/04/15436200/

Формулировка диагноза псориатического артрита

Псориатический артрит формулировка диагноза

1. Глюкокортикостероиды внутрисуставно

3-6 инъекций:

• депо-медрол
20-40 мг в зависимости от размера сустава;

• гидрокортизон
50-125 мг в зависимости от размера сустава;

• кеналог
20-40 мг в зависимости от размера сустава;

•др.

2.
НПВС, длительно:

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид,

целекоксиб);

• диклофенак (вольтарен, наклофен, ортофен) 150-200

мг/сут;

• индометацин
(метиндол) 150 мг/сут;

• пироксикам
20-30 мг/сут.

3. Базисные препараты (при полиартикулярной, ревматоидоподобной и мутилирующей

формах):

• препараты
золота (тауредон);

• сульфасалициловые
препараты (сульфасалазин 2 г/сут);

• цитостатики (метотрексат 10-15 мг/нед, при злокачественной

форме до 25 мг/нед).

• препараты СЭТ (вобэнзим 5 т 3 р/сут, затем 3 т 3 р/сут;

флогензим 2 т 3 р/сут).

4.
Эфферентные методы:

• плазмаферез.

Критерии
эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинических синдромов — кожного (регресс бляшкообразования, отсутствие новых

высыпаний), суставного и др.

2. Нормализация лабораторных параметров активности заболевания (СОЭ, СРВ, белковые

фракции, иммуноглобулины).

3. Замедление рентгенологического

прогрессирования болезни.

Примеры
формулировки диагноза:

Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант, с системными проявлениями — амилоидоз почек, терминальная почечная недостаточность, распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия

III, ФНС II ст.

Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант, с системными проявлениями — аортит, левосторонний передний увеит, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия, активность III степени, рентген-стадия II, двусторонний сакроилеит, рентген-стадия IV, множественный

синдесмофитоз, ФНС III ст.

Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений, ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия, активность II

степени, рентген-стадия III, ФНС I ст.

Подагра (м10) и другие микрокристаллические артропатии

(МП)*

Подагра
(М10)

Определение. Подагра — гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме

моноурата натрия или мочевой кислоты.

Клиническая
классификация

(рекомендована к использованию в Украине II Национальным

конгрессом ревматологов Украины, 1997)

1.
Клинические формы:

а) типичный острый приступ подагрического

артрита;

б)
псевдофлегмонозная форма;

в)
ревматоидоподобная форма;

г)
подострая форма;

д)
полиартрит по типу инфекционно-аллергического;

е)
периартритическая форма;

ж)
астеническая форма;

з)
внесуставная форма.

2.
Периоды:

а)
преморбидный (доклинический);

б)
интермиттирующий (остро рецидивирующий);

в)
хронический.

3.
Варианты течения:

а)
легкое;

б)
среднетяжелое;

в)
тяжелое.

4.
Фаза:

а)
обострения (активная);

б)
ремиссии (неактивная).

5. Рентгенологические стадии поражения

суставов:

I — крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда

уплотнение мягких тканей;

II — крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких

тканей, иногда с кальцификатами;

III — большие эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей

с отложением извести.

6.
Периферические тофусы и их локализация:

а)
имеются (где именно);

б)
отсутствуют.

7. Степень функциональной недостаточности:

О — сохранена;

I
— сохранена профессиональная способность;

II
— утрачена профессиональная способность;

III
— утрачена способность к самообслуживанию.

8.
Тип нефропатии:

1.
уролитиаз;

2.
интерстициальный нефрит;

3.
гломерулонефрит;

4.
артериолонефросклероз.

Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (третий международный симпозиум по популяционным исследованиям ревматических Болезней, Нью-Йорк, 1966)

[42]

Диагноз подагрического артрита может быть

установлен:

1 .При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении

уратов в тканях.

2.При наличии двух или более следующих

критериев:

• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 нед должна наступать полная клиническая

ремиссия);

• четкий анамнез и/или наблюдение подагры — одной атаки (см. выше) с поражением

большого пальца ноги;

• клинически
доказанные тофусы;

• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 ч после

начала терапии.

Диагностические
критерии подагры, предложены

М.М.
Бржезовским, О.Б. Бойцовой, Э.Р. Агабабовой,

А.В. Орловым-Морозовым, К.В. Баятовой, Л.И.

Беневоленской

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/formulirovka-diagnoza-psoriaticheskogo-artrita/

Диагностика псориатического артрита — общая схема диагностических мероприятий

Псориатический артрит формулировка диагноза

Псориатический артрит (ПА) — хроническое системное заболевание, которое поражает хрящевые ткани суставов. Его прогрессирование зачастую приводит к инвалидности. Диагностика псориатического артрита на ранних стадиях патологии поможет выбрать правильное лечение и замедлить дегенеративный процесс.

Диагностические критерии ПА

Псориатический артрит — развивается примерно у 7% людей, страдающих псориазом. ПА трудно диагностировать потому, что симптомы похожи на воспалительные поражения суставов.

Основная симптоматика выражается как:

  1. кожные воспаления псориатического характера и разрушение ногтей — помутнение, борозды, выемки на них;
  2. деструктивные состояния межфаланговых дистальных суставов пальцев;
  3. болезненные ощущения в пятках;
  4. припухлость пальцев, одновременное поражение плюснефалангового (пястно-фалангового) и дистального (проксимального) межфаланговых суставов;
  5. отрицательная реакция на аутоантитела;
  6. багрово-синяя окраска кожного покрова над затронутыми болезнью суставами;
  7. разноосевое смещение костей при остеолизе, периостальные наложения (периостит);
  8. раннее повреждение сустава большого пальца ноги;
  9. рентгенологические и клинические признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов;
  10. утренняя скованность и боли в позвоночнике;
  11. рентгенологические симптомы псориатической спондилопатии (патологических изменений межпозвонковых дисков).

Диагноз ПА обычно ставят, когда выявлены кожные проявления и разноосевые смещения костей, на фоне псориатической наследственности.

Что включает диагностика псориатического артрита

Диагностика ПА проводится на основе визуального осмотра и изучения анамнеза пациента, лабораторных проб и аппаратных методов исследования.

Клиническая диагностика

Уже по внешнему виду человека и анамнезу, врач может установить диагноз.

Основной симптом недуга — псориатические бляшки. Розоватая папулезная сыпь чаще всего образуется в подмышечных и паховых впадинах, в районе локтевых и коленных суставов, на голове под волосами и за ушами.

Редко патологические области образуются только на подошвах или ладонях.

Возможно повреждение псориатическими бляшками слизистых ротовой полости, конъюнктивы глаза.

Для выявления типичных признаков ПА врач обращает внимание на суставы. Смотрит не воспалились ли фаланги пальцев кистей или стоп, определяет подвижность позвоночника. Прощупывает места прикрепления сухожилий к костям.

Показания к консультации других специалистов

Нередко псориатический артрит сочетается с болезнями сердца — ишемической и гипертонической, ожирением или сахарным диабетом. Поэтому, если анализы показали наличие этих патологий, необходима консультация кардиолога или эндокринолога.

Лабораторные тесты

Чтобы выявить воспаление тканей в суставах, назначают исследование синовиальной жидкости, которая у здорового человека имеет светло-жёлтый цвет.

При ПА её окраска колеблется между ярко-жёлтой и зелёной. Образец синовиальной жидкости берётся длинной иглой из сустава, поражённого болезнью.

При обнаружении в анализе мочевой кислоты, диагноз ПА ставится под сомнение, так как ураты — признак подагры.

С помощью артроскопии выявляют дегенеративные, травматологические, воспалительные процессы в коленном суставе.

Пункция суставов делается при подозрении на синовит (воспаление синовиальных оболочек). В ходе процедуры производится прокол сустава для удаления жидкой субстанции и введения туда медикаментозного средства.

Инструментальные диагностические мероприятия

Для того чтобы быстрее выявить деструктивные процессы в костных тканях, сухожилиях и связках и как можно раньше начать лечение, используются МРТ, УЗИ, КТ.

При помощи ультразвука легко выявляется эрозия поверхности кости, особенно в кистевых суставах. А также обнаруживаются активные воспалительные процессы в суставах.

Рентген — псориатический артрит

Компьютерная томография (КТ) — метод лучевой диагностики, проводится, когда МРТ по тем или иным причинам невозможно. Процедура применяется для анализа повреждений опухолевого и травматического характера, особенно в грудине, височно-нижнечелюстном и крестцово-подвздошном соединении. В выявлении синовитов она малоэффективна.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием выявляет участки острого воспаления в костях, связках и сухожилиях. Кроме этого, МРТ укажет на отёк костного мозга и эрозии костей до того, когда они становятся видны при других методах исследования.

Что показывает рентген

Для псориатического артрита характерны следующие рентгенологические изменения:

  • Воспаления межфаланговых суставов, локтевых отростков, пяточных костей, седалищных бугров, лодыжек, надколенников, проксимального отдела большеберцовой кости, малых и больших вертелов, а также мыщелков бедренных костей.
  • Поздние деформации суставов.
  • Реакция надкостницы на воспаления околосуставных тканей. Проявляется в виде нового тонкого костного образования, который на снимке напоминает «мышиные ушки».
  • Воспаление костей в околосуставной области.
  • Припухлости мягких тканей.
  • Сочетание склеротических и эрозивных изменений у людей с хроническим воспалением крестцово-подвздошных сочленений. Наблюдается одно или двухстороннее поражение.
  • Наличие патологических вертикальных наростов на позвонках.
  • Небольшое проявление околосуставного остеопороза либо его полное отсутствие.
  • Воспаление надкостницы вдоль центрального отдела длинных трубчатых костей.
  • Эрозии угловых поверхностей тел позвонков. На снимке повреждения предстают в виде «блестящих» треугольников.

Какие изменения присутствуют в анализе крови

Лабораторное исследование биоматериала делится на два вида: биохимический и общий. Если в первом случае кровь берут из вены, то во втором — из пальца.

Биохимический анализ

В первую очередь биохимическое исследование крови позволяет понять, какой тип артрита поразил тело человека. При ПА наблюдается повышение уровня белков острой фазы, синтезирующихся в печени.

При патологическом состоянии эти органические вещества устремляются в те области организма, где происходит воспалительный процесс. В результате белок разрушает ткани, которые изначально должен защищать от негативного воздействия внешней среды.

Если помимо белка некроза анализ показывает повышение уровня реактивных белков, то к псориатическому артриту подключается бактериальная инфекция, активно развивающаяся при ослабленном иммунитете.

В некоторых случаях при заболевании отмечаются высокие показатели специфических и неспецифических глобулинов в соединительной ткани. По уровню белков специалист в лаборатории может судить об активности патологического процесса, протекающего в организме.

Если ПА спровоцировал клубочковый нефрит — воспаление гломерул почек, то анализ указывает на наличие альбуминов в крови или повышенный креатинин.

А также при патологии обычно наблюдается снижение уровня гемоглобина, что указывает на развитие анемии.

Общий анализ

Вид исследования отмечает увеличенную скорость оседания эритроцитов в крови, которая свидетельствует о развитии воспаления. Показатели при заболевании всегда находятся выше нормы — 20—30 мм/ч, а порой преодолевая эту планку.

А также общий анализ может «сообщить» о значительных или умеренных изменениях в составе крови, которые характеризуются повышением числа лейкоцитов.

Примеры формулировки диагноза

  • Форма ПА — обычная. Дистальный тип, без системных проявлений. Характер — ограниченный псориаз. Относится к стационарной стадии. Наблюдается умеренная активность.
  • Тяжёлая форма ПА. Спондилоартрический тип с системными проявлениями в виде воспалений стенки аорты или левосторонней передней сосудистой оболочки глаза.

    Выявлен ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз. Кожная патология максимально активна. Двустороннее воспаление крестцово-подвздошных сочленений.

  • Тяжёлая форма ПА. Полиартрический тип патологии. Системные проявления — нарушение белково-углеводного обмена в почечных тканях, снижение функций почек.

    Отмечается прогрессирующая стадия распространённого вульгарного псориаза.

Где можно пройти обследование

Если у взрослых обнаружены псориатические пятна, то следует обратиться к врачу-дерматологу. Специалисты, которые работают по этому направлению, есть в районных кожно-венерологических диспансерах (КВД).

Приём проводится по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Обычно врачи работают в будние дни, но в некоторых случаях и по выходным, а также могут выехать на дом.

В КВД проводятся все необходимые анализы, но платно.

Детям же рекомендуется пройти обследование у педиатра. Если есть подозрение на псориатический артрит, то доктор даст направление к узким специалистам — дерматологу, ортопеду, ревматологу.

Частные клиники принимают желающих на консультации, там же проводятся все необходимые обследования. Услуги на анализы стоят дороже, чем в государственных медицинских учреждениях, но уровень обслуживания лучше. Для сдачи биоматериала и прохождения процедур, полис не понадобится.

Прежде чем приступить к лечению псориатического артрита, требуется сдать обязательные анализы и пройти необходимые процедуры. От результатов зависит дальнейшая терапия заболевания. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы патология не развилась дальше.

Источник: https://psoriazonline.ru/diagnostika/psoriaticheskogo-artrita-2.html

ВрачДерматолог
Добавить комментарий