Дипломная работа по псориазу

курсовая работа – Псориаз. Методы диагностических исследований псориаза

Дипломная работа по псориазу

 Курсовая работа по дисциплине:   «Технические методы диагностических исследований»Тема: «Псориаз. Методы диагностических исследований псориаза» Выполнил(а) студент(ка)   

                                                                               Группа                          подпись, дата                            инициалы, фамилия

 Руководитель                              

                                                                                                               подпись, дата                                     инициалы, фамилия

  Защищен Оценка   Дата       2010  Заданиена курсовую работу  по дисциплине: «Технические методы диагностических исследований»Тема работы: «Псориаз. Методы диагностических исследований псориаза»

Студент группы                                                                               

                                                                                                                                         Фамилия, имя, отчество
Номер варианта                                                                                                 77Технические условия     Перечень вопросов, подлежащих разработке  Объем работы (графические работы, расчеты, прочее)  Сроки выполнения этапов   Срок защиты курсовой работы   Руководитель .            

                                                                            Подпись, дата                                               инициалы, фамилия

 Задание принял

                                                                            Подпись, дата                                                  инициалы, фамилия

  Замечания руководителя                                             

Задание на курсовую работу                                                                        2           

Замечания руководителя                                                                               3          
Введение                                                                                                         5        I Теоретическая часть

1 Этиология псориаза                                                                           7    

2 Патогенез псориаза                                                                           10  
3 Классификация псориаза                                                              17
4 Лабораторная и инструментальная диагностика заболевания      22
5 Лечение псориаза                                                                               25 

II Практическая часть                                                                                     27

 

Заключение                                                                                                      30

 

Список литературы                                                                                         31

                        Введение Целью данной курсовой работы является рассмотрение этиологии, патогенеза и основных клинических проявлений псориаза. Также в работе отражены современные подходы к клинической, лабораторной и инструментальной диагностике данного заболевания. 

Псориаз – часто встречающееся заболевание, по статистике им страдает 2—4 процента населения Земли. На самом деле это число может быть больше, поскольку многие люди, особенно с легкой формой болезни, не обращаются за медицинской помощью.  

 Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин первые проявления болезни возникают обычно в более раннем возрасте. Заболеть псориазом можно в любом возрасте. Чаще всего он проявляется в возрасте 15-25 лет, что может быть связано с изменением гормонального фона. Второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чем раньше возник псориаз, тем больше вероятности, что он будет протекать тяжело и с частыми обострениями.

Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.

Причины возникновения и развития псориаза в настоящее время точно не установлены, но предполагается, что в возникновении этой болезни играет роль генетическая предрасположенность. Провоцирующим фактором, триггером, способным запустить первоначальное развитие псориаза, вероятно, может служить длительное травмирование кожи, например, избыточное трение или давление (это объясняет частое возникновение первичных псориатических высыпаний на коже коленных и локтевых сгибов, на ягодицах), длительное злоупотребление мылом и другими моющими веществами, контакт кожи с растворителями, спиртосодержащими растворами, парфюмами, бытовой химией, наличие других хронических воспалительных заболеваний кожи, например, хронической пиодермии или хронической грибковой инфекции, кожная аллергия и связанные с ней расчёсы. Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза       
 Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов. Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. В пользу этой гипотезы говорит наличие положительного эффекта при лечении псориаза препаратами, тормозящими размножение кератиноцитов и/или вызывающими их ускоренное созревание и дифференцировку и при этом не обладающими или обладающими незначительными системными иммуномодулирующими свойствами — ретиноидами (синтетическими аналогами витамина A), витамином D и в особенности его активной формой, эфирами фумаровой кислоты.Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению а аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию. При псориазе Т-киллеры и Т-хелперы (клетки, которые в норме защищают организм от различных инфекций и злокачественных опухолей) активируются, мигрируют в кожу и высвобождают большое количество воспалительных цитокинов, в частности, так называемый «фактор некроза опухолей типа альфа» (ФНО-?, TNF?), которые вызывают воспаление, привлекают в кожу макрофаги и нейтрофильные гранулоциты, и вызывают избыточное размножение клеток кожи, в первую очередь кератиноцитов. На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы инициируют первоначальную активацию Т-лимфоцитов и их миграцию в кожу.Роль иммунной системы в возникновении псориаза остаётся не до конца понятной, и недавно было обнаружено, что модель псориаза на животных может быть воспроизведена у линии мышей, у которых полностью отсутствуют Т-лимфоциты, считающиеся первичным триггером псориаза в иммунопатологической гипотезе. Однако следует иметь в виду, что модели псориаза на животных, доступные в настоящее время, воспроизводят лишь немногие аспекты, отдалённо напоминающие псориаз у человека. Полной и точной модели человеческого псориаза на животных, воспроизводящей все аспекты заболевания, в настоящее время ещё не существует, и неизвестно, возможно ли вообще полностью смоделировать псориаз на животных. Поэтому механический перенос данных, полученных на животных моделях псориаза, на человека невозможен.Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит IgA иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза.    Псориаз — это во многом идиосинкратическое заболевание. Опыт большинства больных говорит о том, что псориаз может спонтанно улучшаться или, наоборот, обостряться без всякой видимой причины. Исследования различных факторов, ассоциированных с возникновением, развитием или обострением псориаза, имеют тенденцию основываться на изучении небольших, обычно госпитальных (а не амбулаторных), то есть заведомо более тяжёлых, групп больных псориазом. Поэтому эти исследования нередко страдают от недостаточной репрезентативности выборки и от неспособности выявить причинно-следственные взаимосвязи в присутствии большого количества других (в том числе ещё неизвестных или не выявленных) факторов, могущих влиять на характер течения псориаза. Нередко в разных исследованиях обнаруживаются противоречащие друг другу находки. Тем не менее, первые признаки псориаза нередко появляются после перенесённого стресса (физического или психического), повреждения кожи в местах первого появления псориатических высыпаний, и/или перенесённой стрептококковой инфекции. Условия, по данным ряда источников, могущие способствовать обострению или ухудшению течения псориаза, включают в себя острые и хронические инфекции, стрессы, изменения климата и смену времён года. Некоторые лекарства, в частности, лития карбонат, бета-блокаторы, антидепрессанты флуоксетин, пароксетин, антималярийные препараты хлорохин, гидроксихлорохин, противосудорожные препараты карбамазепин, вальпроат, по данным ряда источников, ассоциируются с ухудшением течения псориаза или даже могут спровоцировать его первичное возникновение. Чрезмерное потребление алкоголя, курение, избыточный вес или ожирение, неправильное питание могут утяжелять течение псориаза или затруднять его лечение, провоцировать обострения. Лак для волос, некоторые кремы и лосьоны для рук, косметика и парфюмерия, бытовая химия также могут спровоцировать обострение псориаза у некоторых больных. Больные, страдающие от ВИЧ-инфекции или СПИДа, часто страдают псориазом. Это представляется парадоксальным для исследователей псориаза, поскольку лечение, направленное на уменьшение количества        Т-клеток или их активности, в целом способствует лечению псориаза, а ВИЧ-инфекция или, тем более, СПИД сопровождается уменьшением количества Т-клеток. Однако с течением времени при прогрессировании ВИЧ-инфекции или СПИДа, увеличением вирусной нагрузки и уменьшением количества циркулирующих CD4+ T-клеток, псориаз у ВИЧ-инфицированных больных или больных СПИДом ухудшается или обостряется. В дополнение к этой загадке, ВИЧ-инфекция обычно сопровождается сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th2, в то время как вульгарный псориаз у неинфицированных больных характеризуется сильным сдвигом цитокинового профиля в сторону Th1. По принятой в настоящее время гипотезе, уменьшённое количество и патологически изменённая активность CD4+ T-лимфоцитов у больных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом вызывают гиперактивацию CD8+ T-лимфоцитов, которые и ответственны за развитие или обострение псориаза у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом. Однако важно знать, что большинство больных псориазом здоровы в отношении носительства ВИЧ, и ВИЧ-инфекция ответственна за менее чем 1 % случаев псориаза. С другой стороны, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается, по разным данным, с частотой от 1 до 6 %, что приблизительно в 3 раза превышает частоту встречаемости псориаза в общей популяции. Псориаз у больных с ВИЧ-инфекцией и особенно со СПИДом часто протекает чрезвычайно тяжело, и плохо поддаётся или вообще не поддаётся стандартным методам терапии. Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой, чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей, и значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению, давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими средствами, растворителями (это называется феномен Кебнера). Предполагается, что этот феномен поражения псориазом прежде всего сухой, тонкой или травмированной кожи связан с инфекцией, с тем, что инфицирующий организм (вероятно, чаще всего стрептококк) легко проникает в кожу при минимальной секреции кожного сала (которое при других условиях защищает кожу от инфекций) или при наличии повреждения кожи. Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп (так называемой «ноги атлета») или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, для псориаза, наоборот, сухая. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи.

Источник: https://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-181151

Дипломная работа по псориазу

Дипломная работа по псориазу

В.С.Новоселов, А.В.Новоселов ММА им. И.М.Сеченова Журнал «Consilium Medicum» Дерматология 2007г.

Псориаз (чешуйчатый лишай) – дерматоз неустановленной этиологии, характеризующийся хроническим течением, эритематозно-сквамозными проявлениями с четко прослеживающейся генетической предрасположенностью, гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процессов кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, нередко вызывающий патологические изменения в других органах и тканях (ногти, суставы, позвоночник, почки и др.), приводящий больных к психологической и социальной дезадаптации, в наиболее тяжелых случаях – к инвалидизации.

Эпидемиология псориаза

Псориазом страдают около 100 млн человек, как мужчины, так и женщины.

Дебют клинической картины отмечается в молодом возрасте, у женщин несколько раньше (16 лет), чем у мужчин (22 года). Псориаз «молодых» развивается у 75% больных и относится к 1-му типу, псориаз «пожилых» – у 25% пациентов, относится ко 2-му типу и дебютирует в среднем в 56 лет.

Заболеваемость бывает выше среди населения с высоким атерогенным профилем питания. Возможно, по этой причине псориаз редко встречается в регионах, где в пищу активно употребляют рыбу (японцы, эскимосы) – источник w3- полиненасыщенных жирных кислот, характеризующихся антиатерогенными свойствами.

Этилогия и патогенез псориаза

К факторам риска относят наследственную мультифакториальную предрасположенность по аутосомно-доминантному и рецессивному признаку.

У родственников I степени родства, не страдающих псориазом, часто выявляется латентный псориаз, характеризующийся измененной морфологической структурой капилляров в коже. Почти у 50% больных отмечается связь обострений псориаза с эмоциональными перегрузками.

Также выделяют провоцирующую роль очаговых инфекций, нередко обусловленных дисбалансом микробиоценоза кожи на фоне иммунодефицита.

Как уже было отмечено выше, определенную роль в развитии псориаза играет дислипопротеинемия, проявляющаяся в развитии атеросклероза. Также немаловажное значение имеют сахарный диабет, нарушения обменных процессов и патологические состояния печени.

Псориазиформную реакцию кожи или обострение процесса способны вызывать некоторые лекарственные препараты, в частности глюкокортикостероиды (ГКС), соли лития, группы акрихина, b-адреноблокаторы (БАБ) и др. Все указанные факторы свидетельствуют о том, что достоверно этиология и патогенез процесса не выяснены, как не доказана и ретровирусная природа заболевания.

Клиническая картина псориаза

В классическом проявлении псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде папул и бляшек, покрытых рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

При поскабливании папул выявляется характерная для псориаза триада:

  • феномен «стеаринового пятна»: усиление шелушения при легком поскабливании, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса);

  • феномен «терминальной пленки» (возникает после удаления чешуек, проявляется в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности элементов – результат акантоза, обнажается слизистый слой эпидермиса);

  • феномен «кровяной росы» Ауспитца–Полотебнова (появляется после легкого поскабливания терминальной пленки в виде точечных, несливающихся капелек крови; обусловлен травматизацией полнокровных сосочков дермы в результате папилломатоза).

Также для псориаза характерна изоморфная реакция – феномен Кебнера – развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся механическому или химическому воздействию (мелкие травмы, расчесы, порезы, капли кислот, щелочей и др.). Наиболее ярко реакция выражена на прогрессирующей стадии заболевания. Высыпания возникают на поврежденных кожных покровах обычно в течение 2 нед.

Выделяются «излюбленные места», где обычно располагаются псориатические высыпания (локти, колени, волосистая часть головы).

На этих участках сыпь может существовать в течение длительного периода, не распространяясь на другие участки кожного покрова. Такие элементы образно называются «дежурными», или «сторожевыми», бляшками.

Несколько реже поражаются ногти, суставы, половые органы, крупные складки, ладони, подошвы, лицо и другие участки кожных покровов.

Традиционно выделяют две формы заболевания: зимнюю (обострения и рецидивы чаще возникают в осенне-зимний период) и более редкую летнюю.

Обыкновенный псориаз в большей части случаев проявляется типичными папулезно-бляшечными высыпаниями, однако в зависимости от характера клинического течения и локализации процесса выделяют несколько его разновидностей (псориаз себорейный, экссудативный, интертригинозный, ладоней и подошв, застарелый, рупиоидный, каплевидный, ногтей, слизистых оболочек).

К тяжелым клиническим формам относят псориатическую эритродермию, пустулезный и артропатический псориаз.

Себорейный псориаз как на волосистой части головы, так и на других «себорейных» участках имеет характерную клиническую картину.

В таких случаях проявления заболевания могут существовать самостоятельно в виде папул или бляшек, шелушения на волосистой части головы с типичным поражением соседних участков гладкой кожи, формируя «псориатическую корону» при вовлечении лба и заушных областей. Такая форма псориаза развивается у 80% больных псориазом.

Наиболее достоверная диагностика осуществляется при помощи приема Картамышева (дифференциальная диагностика псориаза и себорейного дерматита): пальпация волосистой части головы осуществляется с закрытыми глазами, при этом по периферии псориатических бляшек появляется ощущение четких границ.

Экссудативный псориаз отличается от типичной клинической картины обыкновенного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуйки-корки желтоватого цвета. При их удалении с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.

Интертригинозный псориаз (псориатическое поражение крупных складок) развивается обычно у детей и пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом.

При этом шелушение, как правило, не выражено или отсутствует.

Очаги резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, напоминает проявления кандидоза складок, опрелость и дерматофитии.

Псориаз ладоней и подошвнередко встречается у больных псориазом, занятых физическим трудом, а также при обострении распространенного псориаза. Данная форма заболевания может существовать в виде изолированного дерматоза (гиперкератоз, инфильтрация, трещины, болезненность).

Застарелый псориаз проявляется крупными, длительно существующими бляшками, чаще локализующимися на ягодицах, бедрах и пояснице, что приводит к их значительной инфильтрации, иногда с бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями.

Рупиоидный псориаз является разновидностью застарелой формы псориаза, при которой образуются слоистые корки, что придает высыпаниям коническую, рупиоидную форму.

Каплевидный псориаз диагностируется при наличии обильных милиарных и лентикулярных папул по всему кожному покрову. Развивается обычно остро, вскоре после перенесенных инфекций. В этих случаях из глотки и складок высеивается Streptococcus pyogenes.

Псориаз ногтевых пластин (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом, чаще на кистях. Характерен симптом «наперстка» (наперстковидный псориаз ногтей).

Реже наблюдаются явления подногтевого гиперкератоза, в частности, онихогрифоза с симптомом «песчаных волн», деформация ногтевых пластин по типу симптома «коготь птицы», онихолизиса, онихомадеза, трахионихии, койлонихии, псориатической паронихии, изменения окраски и симптом «масляного пятна» Кейнинга–Гасенфлюга (желтовато-бурое пятно под ногтем), подногтевые петехии (симптом Левенталя), дефект эпонихия (признак Попова) и др.

Псориаз слизистых оболочек– разновидность вульгарного или пустулезного псориаза, при котором у 1–2% больных поражается слизистая оболочка полости рта (щеки, губы, язык).

При вульгарном псориазе на них выявляются возвышающиеся плоские папулы серовато-белой окраски, с четкими границами и розовым периферическим венчиком.

При пустулезном псориазе часто наблюдается географический глоссит и более обширное поражение слизистых оболочек полости рта.

Source: StudFiles.net

Источник: https://psoriaz.nextpharm.ru/diplomnaja-rabota-po-psoriazu/

ВрачДерматолог
Добавить комментарий